干粉吸入器（DPI）原理：藥物以干粉形式儲存，患者通過快速吸氣將粉末吸入肺部。特點：無需協(xié)調(diào)噴藥與吸氣，適合兒童或老年人，但依賴吸氣力度。示例：信必可（布地奈德/福莫特羅）、舒利迭（***/丙酸氟替卡松）。軟霧吸入器（SMI）原理：通過機械裝置產(chǎn)生緩慢釋放的軟霧，延長藥物在呼吸道的停留時間。特點：操作簡單，適合手部協(xié)調(diào)能力差的患者。示例：能倍樂（噻托溴銨）。霧化器（Nebulizer）原理：將液體藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，通過面罩或口含器吸入。劑量準確：多劑量和儲存劑量型設(shè)計減少劑量誤差。相城區(qū)本地干粉吸入器24小時服務(wù)

通過霧化裝置將藥物分散為直徑1-5μm的微粒沉積于下呼吸道黏膜，*約10%藥物進入血液循環(huán)，大幅降低全身性副作用 [2-3]。不同裝置藥物沉積率存在差異：壓力定量吸入裝置（MDI）約10-15%，干粉吸入裝置（DPI）約20-35%，霧化吸入裝置可達60%以上 [3]。在支氣管******中，吸入糖皮質(zhì)***聯(lián)合支氣管舒張劑可有效控制氣道炎癥，替代全身***應(yīng)用 [1-2]。國際指南（GINA）指出：輕度持續(xù)性***：每日低劑量吸入***（如丙酸倍氯米松200-500μg） [1-2]虎丘區(qū)現(xiàn)代干粉吸入器銷售廠家專業(yè)指導(dǎo)：使用前需在醫(yī)生指導(dǎo)下學習正確操作，臨床錯誤使用率可達70%-80%。

液體吸入劑液體吸入劑的關(guān)鍵是保證較高的藥物肺部沉積率。美國愛羅金公司擁有新穎的液體氣霧劑**技術(shù)，特點是小巧、輕便和無拋射劑。此電子控制液體氣霧劑給藥器被開發(fā)成兩種特殊的產(chǎn)品，其中Aero Dose為單劑或多劑液體吸入劑，用于肺部釋放一系列呼吸系統(tǒng)藥物、蛋白質(zhì)和肽類藥物，有較高的下呼吸道或肺深部沉積率，釋放大分子藥物優(yōu)于其他肺部釋藥新技術(shù)(如干粉吸入劑)，可降低單位劑量的費用、提高劑量的準確性和蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性；Aero Neb為無噪音、輕便和易攜帶的噴霧劑，可穩(wěn)定噴散釋放出大小一致的小藥滴，美國FDA已批準了此給藥器具。

使用方法：臨用前，取膠囊1粒放入**吸入器的刺孔槽內(nèi)，用手指撳壓按扭，膠囊兩端分別被細針刺孔，然后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，膠囊隨著氣流產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn)，膠囊中的藥粉即噴出囊殼，并隨氣流進入呼吸道。成人：一次1粒，一日1次。對老年患者、肝功能不全和腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，但對中重度腎功能不全患者（CLCR<50ml/min）必須進行密切監(jiān)控。藥代動力學：a) 噻托溴銨是非手性四價銨化合物，在水中少量溶解。噻托溴銨以干粉吸入給藥。一般采用吸入途徑給藥時，大部分藥物沉積在胃腸道，只有少量藥物到達靶***肺。下面所述的藥代動力學資料許多是用高于推薦***的高劑量得來的。過壓縮氣體（如CFC或HFA）將藥物以氣溶膠形式噴出。

穩(wěn)態(tài)的血藥谷濃度為3-4 pg/ml。肺的局部濃度未知，但從給***式可以看出肺的實際藥物濃度較高。對大鼠進行研究表明，噻托溴銨不能通過血腦屏障。生物轉(zhuǎn)化：生物轉(zhuǎn)化的程度非常小，年輕健康志愿者靜注藥物后有74%的劑量以原型從腎臟排泄，從而證明了這一點。噻托溴銨是酯，經(jīng)非酶方式分解為醇（N-甲基東莨菪醇）和酸（二噻吩羥基乙酸），兩者均不能與毒蕈堿受體結(jié)合。在體外用人肝微粒體和人肝細胞進行的實驗表明，一些藥物（小于靜注劑量的20%）經(jīng)依賴于細胞色素P450的氧化及隨后與谷胱甘肽結(jié)合成為各種Ⅱ相代謝物。體外肝微粒體試驗表明，這一酶解通路可被CYP 2D6(和3A4)抑制劑、奎尼丁、酮康唑和孕二烯酮抑制。定期檢查：定期檢查藥物的有效期和吸入器的狀態(tài)，確保其正常工作。工業(yè)園區(qū)質(zhì)量干粉吸入器加盟連鎖店

無需電源：干粉吸入器不需要電源或壓縮空氣，適合在任何地方使用。相城區(qū)本地干粉吸入器24小時服務(wù)

b) 活性成分的特性吸收：給年輕的健康志愿者吸入干粉后，測得的***生物利用度為19.5%，提示到達肺的部分生物利用度很高。根據(jù)該藥的化學結(jié)構(gòu)（四價銨化合物）和體外試驗結(jié)果可以推測，噻托溴銨在胃腸道吸收差（10-15%）。噻托溴銨的口服溶液的***生物利用度只有2-3%。噻托溴銨在吸入5分鐘后達到比較高血藥濃度。由于其四價銨化合物的特性，食物不影響它的吸收。分布：該藥與血漿蛋白結(jié)合率達72%，分布容積為32L/Kg。在穩(wěn)態(tài)時，COPD患者吸入18微克的干粉后5分鐘測得的血藥峰濃度為17-19pg/ml，其后以多室模型的方式迅速下降。相城區(qū)本地干粉吸入器24小時服務(wù)

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