ASTM F2475-20是直接關(guān)于醫(yī)用器械包裝材料生物相容性評(píng)價(jià)的指南[3]，版（2020年版）是根據(jù)ISO 10993-1:2018[4]原則和理念，對(duì)前一版指南（2011年版）在使用范圍、術(shù)語定義、評(píng)價(jià)流程以及信息性附錄等內(nèi)容上，進(jìn)行了全面更新。其中，信息性附錄（見表1）根據(jù)包裝和器械的接觸性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)分為3類，并給出每類包裝需要考察的生物相容性試驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)包裝和器械生產(chǎn)廠家都有實(shí)際的參考意義。其中，對(duì)于液體醫(yī)療器械的包裝歸屬于高風(fēng)險(xiǎn)類別，需要進(jìn)行可浸提物和可瀝濾物的考察和。

　　備注：

　　“X”指相應(yīng)類別的包裝需要考察的生物相容性試驗(yàn)項(xiàng)目；

　　“XA”指根據(jù)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)，其他生物學(xué)終點(diǎn)也應(yīng)在包裝的生物相容性中進(jìn)行；

　　ASTM F2475-20指南只是一個(gè)框架性標(biāo)準(zhǔn)，沒有包裝生物相容性評(píng)價(jià)的具體實(shí)施方案和細(xì)則。但是，如果對(duì)包裝進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)，則包裝材料的生物相容性評(píng)價(jià)可以參考器械的標(biāo)準(zhǔn)和指南執(zhí)行。例如，ISO 10993-1(GB 16886-1)是針對(duì)接觸人體的醫(yī)療器械生物相容性的標(biāo)準(zhǔn)，雖然不直接適用于包裝，但其原理和指導(dǎo)思想可以用來包裝的生物相容性評(píng)價(jià)，也滿足ISO 11607-1的總體要求。如果需要申報(bào)FDA，則可以直接參考FDA CDRH 2020 ISO 10993-1生物相容性使用指南[5]進(jìn)行。此外，如果高風(fēng)險(xiǎn)的包裝需要進(jìn)行可浸提物和可瀝濾物，可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)《ISO/TS 21726：2019毒理學(xué)關(guān)注閾值在醫(yī)療器械成分生物相容性評(píng)價(jià)中的運(yùn)用》[6]以及ISO 10993-18:2020風(fēng)險(xiǎn)過程中的醫(yī)療器械材料化學(xué)表征[7]等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如果化學(xué)表征的結(jié)果需要進(jìn)行毒理，則可以參考ISO 10993-17可瀝濾物允許限量的建立[8]等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

　　03醫(yī)療器械包裝生物相容性評(píng)價(jià)的流程

　　雖然醫(yī)療器械包裝只是與患者有間接接觸，其生物相容性不太可能超過直接或間接接觸患者的器械的要求，但由于醫(yī)療器械包裝種類及形式的多樣，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果，決定是否進(jìn)行相關(guān)的測試以及證明所選測試的合理性，來支持包裝材料的安全性。

　　參考的ASTM F2475-20、ISO10993-1:2018和FDA指南，筆者總結(jié)醫(yī)療器械包裝材料生物相容性流程大體如下：

　　3.1收集有關(guān)信息資料

　　包裝材料生物相容性和器械類似，優(yōu)先需要搜集各種資料信息，包括但不限于：材料的牌號(hào)、成分組成、加工工藝、使用的加工助劑和添加劑，與器械的接觸方式、時(shí)間、性質(zhì)，包裝的種類和形式，以及包裝和材料的使用歷史、文獻(xiàn)收錄等。信息資料越多越全，風(fēng)險(xiǎn)越容易，可能需要的額外測試越少。

　　3.2進(jìn)行有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

　　根據(jù)搜集到各種文獻(xiàn)資料信息，對(duì)整個(gè)*終包裝形式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)。如果現(xiàn)有資料能夠證明，包裝與已上市產(chǎn)品存在材料等同（物理、化學(xué)等同），同時(shí)能證明毒理等同，則說明整個(gè)包裝生物等同；或者經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)包裝與已上市產(chǎn)品具有相同的安全使用歷史，則無需進(jìn)行任何測試。如果以上信息不足，則需要根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步研究或者測試，以進(jìn)一步提供相關(guān)信息進(jìn)行。

　　3.3選擇有關(guān)測試項(xiàng)目

　　如果風(fēng)險(xiǎn)后包裝材料不等同，則需要根據(jù)包裝與器械產(chǎn)品的接觸性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)臏y試來證明材料的安全性。例如：如果產(chǎn)品和包裝材料之間無直接或間接接觸，則只需要進(jìn)行材料（紅外鑒別等）和簡單的化學(xué)測試（提取溶液的不揮發(fā)殘?jiān)�、紫外吸收等）即可；如果產(chǎn)品和包裝材料之間只是固體形式的直接接觸，則除了以上測試項(xiàng)目外，還需要對(duì)包材的粒子和細(xì)胞毒性等項(xiàng)目進(jìn)行考察；如果器械和包裝材料有半固體、液體或其組合形式的直接接觸，這種接觸方式風(fēng)險(xiǎn)很高，則另外需要對(duì)包材進(jìn)行化學(xué)表征分析中的可浸提物與可瀝濾物（E&L）的研究和。由于科學(xué)完整的E&L研究，只能代替和豁免涉及到全身性反應(yīng)的生物測試部分，例如急性全身性毒性、亞急性全身性毒性、亞慢性全身性毒性、慢性全身性毒性、致癌性、基因毒性、生殖發(fā)育毒性等，所以細(xì)胞毒性、皮膚刺激、致敏以及血液相容性、植入實(shí)驗(yàn)中對(duì)組織的局部影響部分，則可能需要額外的測試來支持包裝材料的監(jiān)管應(yīng)用。

　　3.4化學(xué)成分的毒理

　　科學(xué)合理的E&L研究，一般都會(huì)識(shí)別、和量化出一些可浸提物（潛在的可瀝濾物）或者可瀝濾物，這些物質(zhì)是否超出人體可接受限度（TI），需要有經(jīng)驗(yàn)的毒理專家進(jìn)行毒理。結(jié)合各種毒理數(shù)據(jù)庫和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，毒理專家會(huì)計(jì)算這些物質(zhì)的毒性，并其安全性。

　　3.5生物相容性的總結(jié)

　　根據(jù)以上收集的包材有關(guān)的物理/化學(xué)/毒理等信息，結(jié)合生物風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果以及化學(xué)表征分析或/和生物相容性測試，再結(jié)合毒理結(jié)果（可能適用），就可以形成一份完整的關(guān)于包裝材料的生物相容性風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。

　　04化學(xué)表征分析

　　4.1化學(xué)表征分析與生物相容性評(píng)價(jià)的關(guān)系

　　化學(xué)表征分析是生物風(fēng)險(xiǎn)和生物相容性評(píng)價(jià)的一部分。當(dāng)包材有關(guān)的物理/化學(xué)/毒理等信息收集不全時(shí)，需要根據(jù)生物風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，決定是否需要做生物相容性測試（包括化學(xué)試驗(yàn)和生物試驗(yàn)）。風(fēng)險(xiǎn)的核心是需要了解和闡明產(chǎn)生毒性的物質(zhì)信息和定量結(jié)果，而不是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的定性結(jié)果，所以化學(xué)表征分析優(yōu)先于生物試驗(yàn)。

　　4.2化學(xué)表征分析的內(nèi)容

　　化學(xué)表征分析內(nèi)容廣泛，包含各種物理和化學(xué)測試類型。物理分析項(xiàng)目包括：傅里葉變換紅外光譜（FTIR）鑒別、掃描電子顯微鏡（SEM）進(jìn)行的材料表面形態(tài)分析等；化學(xué)分析包含非特異成分分析，例如提取溶液的不揮發(fā)殘?jiān)�、紫外吸收、總有機(jī)碳含量等，以及特異性成分分析，例如可浸提物與可瀝濾物（E&L）的研究。建議讀者參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南，以確定是否需要進(jìn)行測試來解決這些，以及哪些適用于給定的包裝應(yīng)用。

　　4.3可浸提物與可瀝濾物（E&L）研究

　　可浸提物與可瀝濾物（E&L）研究是化學(xué)表征分析中的一個(gè)重要內(nèi)容。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療器械包裝，如果使用了全新的材料、生產(chǎn)過程中使用了新的化學(xué)物質(zhì)（加工助劑）或常規(guī)的生物相容性研究中發(fā)現(xiàn)了預(yù)期外的現(xiàn)象和反應(yīng)，亦或含有已知毒性的物質(zhì)，但是通過傳統(tǒng)的生物相容性實(shí)驗(yàn)不能闡明和降低毒性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，E&L研究就成了必要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　包裝材料的E&L研究，可以參考醫(yī)療器械有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和指南進(jìn)行，例如ISO 10993-18:2020[6]、醫(yī)療器械已知可瀝濾物測定方法驗(yàn)證及確認(rèn)注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則[9]、醫(yī)療器械未知可瀝濾物評(píng)價(jià)方法建立及表征技術(shù)審查指導(dǎo)原則（征求意見稿）[10]等。E&L研究的方案設(shè)計(jì)及操作過程必須科學(xué)完整合理，否則得到的研究結(jié)果并不能反映材料的真實(shí)情況，從而影響生物相容性的準(zhǔn)確。

　　需要說明的是，單純的化學(xué)表征分析一般不足以證明材料的等同性和生物相容性，需要結(jié)合毒理學(xué)資料、材料的物理學(xué)特征、后續(xù)處理方式、器械的臨床用途、包材和器械的接觸形式以及合適的生物試驗(yàn)等進(jìn)行綜合。

　　05總結(jié)

　　醫(yī)療器械包裝,尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的包裝進(jìn)行生物相容性的，是很多法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要引起行業(yè)的重視。本文希望通過包裝的生物相容性評(píng)價(jià)和生物相容性試驗(yàn)的選擇，為醫(yī)療器械的生物安全提供保障，同時(shí)也為醫(yī)療器械的研發(fā)和上市加快進(jìn)程。