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醫療輻射防護的進展及問題分析
1. 醫療輻射防護的基本原則及進展
1.1醫療防護基本原則
對于醫療實踐活動引起的輻射有三項基本原則：即實踐正當化、防護較好化、個人劑量限值。其相互關聯依存，在實踐中構成了輻射防護體系的主體。
1.2X線機輻射防護基本原則及進展
除X線機本身的固有安全防護和X線機房的固定防護設施之外，對于DR、CT等診斷X線機，首先要滿足X線機本身的防護性能。X線管必須裝在配有限束裝置的X線管套內，構成X線源組件的一部分，才可使用。X線管組件輻射窗不能比指定應用所需要的較大射線束所需要的大。X線源組件安全應符合GB970.611和GB9706.12的要求。X線源組件應當有足夠鉛當量的防護層，使距焦點1m遠處球面上漏射線的空氣比釋動能率<1.0mGy/h。對于診斷X線機機房防護設施也有一定的要求。新建X線機房，單管頭200mAX線機機房應不小于20㎡，雙管頭不小于30㎡（CT機機房面積不小于30㎡），且機房內較小單邊長度不小于4.5m。機房的墻壁應有足夠的防護厚度，機房外人員可能受到照射的年有效劑量小于0.25mSv，距機房外表面0.3m處空氣比釋動能率<2.5μGy/h。工作人員應遵守國家有關放射防護衛生標準的規定并制定必要的防護措施，正確的進行X線檢查操作，認真執行保健條例，定期監護個人劑量。醫用X線機輻射防護的進展：1.關于機房建設除上述說明的基本原則外，為調和消防規范要求的泄壓口與留出的泄壓口導致的X射線外露之間的矛盾，防止一些醫院在消防驗收后封堵泄壓口導致安全隱患，可考慮將泄壓口的室內開口和室外開口錯開，兩個洞口間設置鍍鋅風道，既能滿足緊急情況下氣體泄壓的要求，又能防止X射線泄露。[1]2.關于防護服飾，美國伯靈頓醫療公司研發出一款新型防護背心，在保證防護效果的同時，它消除了中性款背心封口系統的多余材料，較大減輕了防護背心的整體重量。[2]3.隨著紅外線、藍牙、GPRS 等無線通信技術的不斷發展，結合不同無線通信技術的個人劑量儀產品也相繼出現，從而實現了個人劑量儀智能化管理。
1.3腫L放射治L的輻射防護的基本原則及進展
腫L放射治L是治L惡性腫L的主要手段之一。放射治L多用電子線及γ射線的外照射治L及利用放射性核素的腔內或組織間的內照射治L。其治L過程無不涉及高能射線的大劑量照射。醫用電子加速器、醫用γ射線外照射等要符合相關防護要求、治L室要單獨建造，符合法規和標準要求、醫護人員要嚴格執行防護原則。腫L放射治L的輻射防護進展：人身安全聯鎖系統，是一個用于保障加速器區域、治L室等輻射場所內人員的人身安全, 避免出現輻照事故的安全保護系統。安全聯鎖系統中, 各級設備和信號均以硬連線方式連接, 以確保系統的可靠性。治L室和各自的束流阻止器、加速器系統聯鎖, 加速器隧道和加速器系統聯鎖。同時, 在中間控制室和治L控制室增加聯鎖開關鑰匙, 其中, 中間控制室開關鑰匙與加速器聯鎖, 只有中間控制室的開關鑰匙打開, 加速器才能開機;只有治L控制室的開關鑰匙打開, 束流才能夠進入治L室。
1.4核醫學檢查的輻射防護的基本原則及進展
核醫學治L主要依據病變部位常特異性累積放射性核素的特點，放射性核素會釋放出β和γ射線，其輻射生物效應能抑制或破壞病變組織，從而達到治L疾病的目的，放射性物質的運輸使用產生的放射性污染和放射性廢物，直接影響核醫學工作者及患者的健康。核醫學場所的基本要求是對工作場所進行分級，對不同功能房間滿足其防護要求，如生產和操作放射性的藥物的通風櫥，在半開下風速不可小于1m/s；并設有過濾裝置，排除空氣的濃度不可超過有關限值。核醫學輻射防護進展：1.對于科室建造布局，張灶欽等[]根據國內外文獻并結合我國國情，按照現行《臨床核醫學放射衛生防護標準》(GBZ120—2006)等提出了核醫學科布局設計的總原則、功能用房設置、功能分區、流線設計等。耿建華等[]對核醫學科SPECT(-CT)的選址和建設提出了下風口、單獨性、集中性、面積標準、放射防護、患者出口、防電磁干擾以及承重性的原則。其布局主要包括放射性工作區域和非放射性工作區域。即較大限度減少醫患交叉，減少科室向外輻射。例如浙江省人民醫院將核醫學科建于地下二層較大程度減少了核醫學科向外的輻射，科室內采用回字形設計巧妙解決了醫患交叉使用通道問題，很大程度上降低了輻射外溢。2.對于核素檢查的流程精化，核素檢查應按照以下的流程:預約—放射性的藥物的制備或訂購—對患者施用放射性的藥物—施藥后候診—上機顯像。[]3.解決放射性廢物處理存在的問題：一是明確放射性廢物分類依據，主要是針對不同種類放射性廢物，明確其儲存方法和時間[]。二是監管部門精簡解控程序，對到達儲存時間的放射性廢物，檢測其放射性活度低于允許排放的限值后可允許排放，并提高醫務人員對正確反射光和廢物處理的認知。
2. 醫療輻射防護的問題分析
2.1醫療輻射的管理所存在的問題
隨著我國的法律法規的不斷建設，輻射管理的相關規章制度已趨于完善，主要問題在于：1.X線診斷機、醫用電子加速器等機器存在不同程度的老化[]調查顯示，仍有一些醫療機構現有醫用診斷X射線設備陳舊，如直接熒光屏透S機，條件簡陋，這可能是由于西部地區經濟差異所致，未及時修理，且由于醫院缺少物理師和醫學工程師, 不能對X線機等進行常規的穩定性檢測和及時的維修保養, 只在每年狀態監測時, 才通知生產廠家工程師上門維修勉強過關。2.醫護人員對自己及患者有不同程度的防護疏忽，佩戴個人防護用品是降低放射工作人員職業照射劑量的較有效方式，特別是介入放射非隔室操作，但相關醫護人員并未按照要求佩戴整齊。3.核醫學作為較新興科室，對于其相關規定未臻于完善，如科室布局標準較少等。
2.2輻射防護監測
醫療照射已成為公眾電離輻射照射的較大人工輻射來源，輻射監測尤為重要。要落實每個醫院的放射科、核醫學科等要有嚴格的監管措施。隨著我國法律法規的完善，輻射監測及管理已經趨于完善，各醫院必須在嚴格按照相應的法律法規進行科室建設布局。但是對于醫護人員的相關監管任有疏忽，醫護人員對自己的防護不到位，對患者的防護也不到位。
2.3個人劑量限值及防護意識
統計結果表明，盡管有這一系列的規范和限值，但由于人員防護意識的高低，在不同單位執行情況并不一致。有研究表明，學歷的高低和防護意識的高低呈現一致性[]，我國放射科、核醫學科從業人員仍以本科為主（放射科專科常見），因此在實際的操作過程中，存在各種因意識導致的包括操作不規范、防護用品使用不規范、未佩戴個人劑量計、個人劑量計佩戴不規范等一系列問題。為了對放射工作人員健康進行評估，國家制定了《放射工作人員的健康標準》(GBZ 98—2002)、《放射工作人員職業健康管理辦法》(衛生部令第55號)來規定放射工作人員健康證格式、放射工作人員職業健康檢查項目、放射工作人員職業健康檢查表等。但因為未嚴格遵守規范以及健康體檢不及時，在對核醫學科及放射科相關醫務人員進行健康檢查時，仍發現放射相關醫務人員血象、淋巴細胞微核、生殖系統、甲狀腺疾病、免疫功能等有一定的變化[]。盡管目前認為這些變化對健康危害較輕，但從側面也反映了我國放射科、核醫學相關技術人員存在放射防護意識不足的現狀。
3. 展望
醫療輻射不可忽視，輻射防護措施應當不斷提高，醫護人員也應該提高防護意識，認真踐行相關的規章制度，提高自身的工作能力及放射防護意識。作為今后放射科的一員，現如今更應該認真學習放射防護的相關知識，為今后的工作做好準備。
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